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沈陽市人民政府辦公廳關于印發沈陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知
時間:2017-06-30 11:22:58  瀏覽次數:3307

沈政辦發〔2017〕36號
稿源: 市政府辦公廳  2017-06-28 14:29

各區、縣(市)人民政府,市政府各部門、各直屬單位:
  經市政府同意,現將《沈陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》印發給你們,請結合實際,認真貫徹執行。
  沈陽市人民政府辦公廳
  2017年6月24

(此件公開發布)
  沈陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案
  為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》,根據《國務院辦公廳關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發〔2017〕6號)精神,結合我市實際,特制定本方案。
  一、總體要求
  (一)指導思想。深入貫徹學習習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思路新戰略,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,通過整合生育保險和職工基本醫療保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。
  (二)目標任務。落實“四統一、一不變”,即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務及職工生育期間的生育保險待遇不變。試點于2017年6月底啟動,7月1日正式實施,試點期限為1年左右。通過試點探索適應我市經濟發展水平、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。
  二、試點內容
  (一)統一參保登記。進一步擴大生育保險覆蓋的職業人群,結合全民參保計劃,摸清底數,實現應保盡保。我市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、城鎮各類企業、個體經濟組織、民辦非企業等單位(以下簡稱用人單位)在參加職工基本醫療保險的同時,原則上同步參加生育保險。
  (二)統一基金征繳和管理。將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,不再單列生育保險基金收入,統一征繳、合并使用,實現基金共濟。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。從2017年7月1日起,以用人單位參加生育保險繳費比例(0.6%)和職工基本醫療保險繳費比例(8%)之和,確定新的用人單位職工基本醫療保險繳費比例為8.6%;在職職工個人繳費比例維持2%不變,由用人單位代為扣繳。
  嚴格執行社會保險基金財務制度,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目,準確記錄生育保險醫療待遇、生育津貼待遇支出的具體情況。建立基金風險預警機制,堅持基金收支運行情況公開,加強內部控制,確保基金安全運行。
  (三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。基本醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議,將生育醫療服務與醫療保險服務有關要求和指標同時納入協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。統一執行遼寧省職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施項目目錄。
  (四)統一經辦和信息服務。生育保險經辦管理仍由職工基本醫療保險經辦機構負責,工作經費列入同級財政預算。整合經辦力量,根據實際工作需要,進一步對內部機構、人員、信息等進行必要整合,集中統一經辦所有職工基本醫療保險和生育保險事務。
  充分利用職工基本醫療保險信息系統平臺,按照金保工程“標準統一、資源共享、數據集中、服務延伸”的建設要求,整合信息資源和服務渠道,升級改造醫療保險和生育保險信息系統,支持業務統一經辦、數據統一管理,滿足合并實施需要,實行信息系統一體化運行,確保信息系統及時反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面運行情況。
  (五)職工生育期間的生育保險待遇不變。試點工作實施期間確保參保人員的生育保險待遇在現有基礎上不降低。生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼,支付標準按照《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規定》、《關于進一步完善生育保險政策的指導意見》(遼人社發〔2014〕310號)和《沈陽市城鎮職工生育保險辦法》(市政府令第43號)等法律法規執行,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。
  三、實施步驟
  (一)開展摸底測算。對我市生育保險和職工基本醫療保險政策、基金、參保人員、信息系統等基本情況進行摸底調查,完成相關基礎數據整理和兩項保險合并實施試點基金測算工作。
  (二)建立工作機制。按照人力資源社會保障部《關于做好生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點有關工作的通知》要求,成立由市政府主要領導任組長,分管副市長任副組長,市人力資源社會保障局、財政局、地稅局、衛生計生委主要領導為成員的市試點工作領導小組。領導小組辦公室設在市人力資源社會保障局,負責組織協調工作。
  (三)出臺相關文件。按照國家試點方案和全國生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作會議要求,結合兩項保險運行情況,制定出臺《沈陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點有關問題的通知》。
  (四)完成試點準備。做好生育保險和職工基本醫療保險業務合并經辦、兩險基金合并使用等前期準備工作,經辦機構內部職能分工、經辦流程和經辦軟件一并優化調整到位,確保生育保險、職工基本醫療保險“四統一、一不變”。
  四、保障措施
  (一)明確責任分工。人力資源社會保障部門負責會同有關部門制定相關政策,組織兩項保險合并實施試點,做好合并前后的銜接,升級完善職工基本醫療保險管理信息系統,做好試點期間的管理服務工作;財政部門負責做好有關基金監管和相關經費保障工作;地稅部門負責職工基本醫療保險的費源管理、征收管理,配合人力資源社會保障部門編制社會保險費年度收支預算草案。衛生計生部門負責做好涉及有關計劃生育政策及定點醫療機構執行有關政策的監管工作,以及相關醫療服務保障。
  (二)精心組織實施。兩項保險合并實施試點是深化醫藥衛生體制改革的創新探索,直接關系廣大參保職工的切身利益。在實施過程中,有關部門要根據我市生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和深入調查,認真研究解決試點過程中出現的新情況、新問題,確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡,確保試點工作平穩有序開展。
  (三)加強政策宣傳。有關部門要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策。充分利用各種新聞媒體,廣泛深入宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受生育保險待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。
  (四)做好總結評估。我市作為全國12個試點城市之一,要全面實施國家明確的試點內容,做好運行情況的監控、總結和評估。在試點過程中發現的重要問題和有效做法,要及時報送部際工作領導小組辦公室。

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